11.04.2012
BOLETÍN DE INFORMACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA DE
NAVARRA.VOLUMEN 19, Nº 5 NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2011
JESÚS BERJÓN Cardiólogo del Complejo Hospitalario de
Navarra. SNS-O
Objetivo: evaluar las ventajas e inconvenientes de la estrategia de control de
ritmo frente al control de la frecuencia cardiaca en el tratamiento de la
fibrilación auricular.
Material y métodos: se realizó una revisión de los ensayos clínicos que
evalúan los resultados de la estrategia de control del ritmo o de la frecuencia
cardiaca para el tratamiento de la fibrilación auricular, disponibles en Medline
actualizado a fecha 15 de noviembre de 2011.
Resultados y conclusiones: la estrategia de control del ritmo no ha demostrado
ser superior a la de control de la frecuencia cardiaca y puede dar lugar a más
efectos adversos y más hospitalizaciones.
El control de frecuencia es de elección
mayoritariamente. Existe una utilización excesiva de la estrategia de control
del ritmo en la práctica clínica. El control del ritmo debería usarse en caso
de mal control de frecuencia, pacientes jóvenes o con bajo riego de recurrencia
de la FA y en presencia de FA secundaria a un proceso reversible.
Hay que tener en cuenta los efectos
adversos de los antiarrítmicos, ser cuidadosos en la elección del más adecuado
y seleccionar bien al candidato a ablación. Las estrategias de control del
ritmo o de la frecuencia pueden ser complementarias. Los objetivos más
importantes son el tratamiento apropiado de la enfermedad de base, el control
de los síntomas, la prevención tromboembólica y del desarrollo de la propia FA.
Propuesta del autor Tabla 4 del
documento. Elección de antiarrítmico para mantener el ritmo sinusal.
SIN
CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL
|
CON
CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL
|
(O
CON CARDIOPATÍA LEVE)
|
HVI:
Dronedarona* (amiodarona en 2ª línea)
|
Sin
cardiopatía estructural (o con cardiopatía leve)
|
Enfermedad
coronaria: Sotalol, dronedarona* (amiodarona en 2ª línea)
|
Primera
elección: Flecainida, propafenona, sotalol
|
Insuficiencia
cardiaca: Amiodarona
|
Segunda
elección: Dronedarona*
|
|
Tercera
elección: Amiodarona
|
(*) Con la
dronedarona hay aún poca experiencia y no está claramente establecido su lugar.
Información
complentaria
DRONEDARONA (MULTAQ®): CONCLUSIONES
DE LA REVALUACIÓN DE SU RELACIÓN BENEFICIO-RIESGO . Medicamento de
Diagnóstico Hospitalario
Medicamentos de
Diagnóstico Hospitalario de prescripción por determinados médicos especialistas. Son aquellos que
se utilizan en el tratamiento de enfermedades que deben ser diagnosticadas en
el medio hospitalario, o en establecimientos que dispongan de medios de
diagnóstico adecuados o por determinados médicos especialistas, aunque la
administración y seguimiento pueda realizarse fuera del hospital.
MULTAQ está indicado para
el mantenimiento del ritmo sinusal después de una cardioversión efectiva en
pacientes adultos y clínicamente estables con fibrilación auricular (FA)
paroxística o persistente. Por su perfil de seguridad , MULTAQ debe
prescribirse sólo después de que otras opciones alternativas de tratamiento
hayan sido consideradas.
MULTAQ no debe administrarse a pacientes con
disfunción sistólica ventricular izquierda ni a pacientes con episodios
anteriores o actuales de insuficiencia cardiaca.
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