Citalopram y prolongación del intervalo QT del electrocardiograma
 (AGEMED Nota Informativa 27 Octubre 2011)
 
El riesgo es mayor conforme aumenta la dosis. Por ello la dosis ,áxima se reduce a 40 mg/día. En pacientes mayores de 65 años o con disfunción hepática, la dosis máxima no deberá superar 20 mg/día.
Se contraindica el uso en pacientes
  • con antecedentes de intrvalo QT alargado o síndrome congenito del segmento QT largo 
  • administrándole tratamiento con algún medicamento con capacidad para prolongar el intervalo QT
Se recomienda precaución en pacientes en los que coexistan otros factores de riesgo de desarrollar Torsade de Pointes, por ejemplo insuficiencia cardiaca congestiva, infarto  de miocardio, bradiarritmias, o predisposición a hipocaliemia o hipomagnesemia por enfermedad o medicación concomitante.
  
 
Adenda. Ej ,  Medicamentos de riesgo por prolongar intervalo QT:
Riesgo alto. Aumentos > 20 ms Amiodarona, sotalol, haloperidol, amisulpiride
Riesgo moderado. Aumentos < 20 ms Claritromicina, eritromicina,moxifloxacino,  trimetroprim sulfametoxazol, espiramicina, clomipramina

8 comentarios:

Teresa Eyaralar dijo...

Las interacciones del intervalo QT han requerido varias notas de la Agencia en medicamentos de uso frecuente como algunas quinolonas y ahora el citalopram.

DEBE PREOCUPAR:
Aumentos de 30-60 ms

Medicamentos que aumentan en el intervalo QT/QTc de 5 ms: no parecen causar Torsade de pointe

Los datos que aumentan de 5 a 20
ms no son concluyentes

Mtos que aumentan > 20 ms

Teresa Eyaralar dijo...

Asociaciones de riesgo por prolongar QT
Riesgo elevado (aumento >20ms)
Amisulpirida
Amiodarona
Sotalol
Haloperidol

Cierto Riesgo
(Aumento <20ms)
Claritromicina,eritro
Moxifloxacino
Levofloxacino
Trimetroprim Sulfa
Espiramicina
Clomipramina
Citalopram 60 MG/dia (16,7 ms)

Teresa Eyaralar dijo...

Pacientes con riesgo

Edad avanzada
Mujeres
Enfermedad cardiovascular
Enfer Tiroidea
Antecedentes síncope
Diarrea grave o crónica

Teresa Eyaralar dijo...

Interacciones. Considerar
Medicamentos que aumentan QT

Medicamentos que puedan aumentar las concentraciones en sangre de los que prolonguen QT

Medicamentos que no prolongan QT pero pero potencian el efecto de medicamentos que si lo prolongan

Medicamentos bradicardizantes (<50)
Medicamentos que disminuyen K (<3) o Mg

Anónimo dijo...

Interacciones por Disminuir la eliminación

Amiodarona (CYP3A4):
Claritromicina, itraconazol, ketoconazol, verapamilo, diltiazem

Haloperidol (CYP1A2, 2D6, 3A4,5,7):
Ciprofloxacino, itraconazol, ketoconazol, fluoxetina, paroxetina, duloxetina, diltiazem, verapamilo

Sotalol (IR grave, FG <30)

teresa eyaralar dijo...

interacciones por disminución de la eliminación

Amiodarona (CYP3A4):
Claritromicina, itraconazol, ketoconazol, verapamilo, diltiazem

Haloperidol (CYP1A2, 2D6, 3A4,5,7):
Ciprofloxacino, itraconazol, ketoconazol, fluoxetina, paroxetina, duloxetina, diltiazem,
verapamilo

Sotalol (IR grave, FG <30)

Claritromicina (CYP3A4):
Diltiazem, verapamilo

Levofloxacino (IR, FG<50)

Trimetroprim Sulfa (IR, FG<50)

Teresa Eyaralar dijo...

Interacciones. Considerar
Medicamentos bradicardizantes

Betabloqueantes (incluida vía oftálmica)
Diltiazem
Verapamilo
Digoxina

Teresa Eyaralar dijo...

Interacciones. Situaciones de Riesgo

Medicamentos que disminuyen potasio

Diuréticos hipocalémicos (furosemida, torasemida, bumetanida)
Laxantes estimulantes (bisacodilo, picosulfato y sennosidos)
Glucocorticoides (prednisona, metilprednisolona)
Insulina