Position
Statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European
Association for the Study of Diabetes (EASD). Publicado on line 19 Abril 2012
ADA y EASD
consideraron que era necesaria una actualización de la información para el
control de la glucemia basada en la evidencia y lo que es
mas importante centrada en el paciente
Las personas
> 65-70 años suelen tener una mayor carga de enfermedad aterosclerótica,
función renal disminuida y mas comorbilidad. La polifarmacia, la situación
social y la situación económica a su vez incrementan las situaciones de riesgo
y por eso deben ser contempladas en conjunto.
·
Si el objetivo
terapéutico propuesto es HB A1c < 7% , para ancianos o en insuficiencia
cardiaca o insuficiencia renal se acepta 8% por ser estos
pacientes mas vulnerables ante las hipoglucemias. La hipoglucemia en
el anciano puede producir arritmias, caídas, mareos, confusión (puede afectar a
la administración correcta de medicamentos) o una infección (neumonía por
aspiración si la hipoglucemia se produce durante el sueño).
·
Si el paciente
tiene enefermedad coronaria la hipoG puede exacerbar la isquemia de miocardio.
Debido a los posibles efectos sobre los canales de Ca en el corazón algunas
sulfoniluras pueden agravar la isquemia miocárdica. La metformina puede tener
beneficios cardiovasculares y contribuir a disminurir el riesgo cardiovascular.
·
Si el paciente
tiene insuficiencia cardiaca se deben evitar los antidiabéticos que producen
edemas. Se acepta el uso de metformina si la función ventricular no es severa,
si la función renal es normal y si la situación cardiovascular es
estable. Las tiazolidinodionas no se deben utilizar
·
Si el paciente
tiene insuficiencia renal puede ser necesario realizar ajustes de dosis
(incluida la insulina) o elegir el antidiabético con menor
eliminación renal para evitar hipoglucemias y otros efectos adversos. La
metformina es eliminad vía renal y han sido descritos casos de acidosis láctica
·
Es frecuente
en el paciente diabético la presencia de hepatosteatosis. Hay evidencia de que
los pacientes con hígado graso se pueden beneficiar del tratamiento con
pioglitazona excepto en enfermedad hepática activa o si ALT supera 2,5 veces el
valor normal. Si la enfermedad hepática es severa se deben evitar secretagogos
por estar incrementado el riesgo de hipoglucemias
Teresa Eyaralar. Farmacéutica de Carbayín Alto. REAP
1 comentario:
Me parece una guía muy interesante
Publicar un comentario