Minerva, Abril 2015

15.04.2015

Minerva Abril 2015

Minerva        Evidence-based medicine pour la première ligne Numéro actuel              Archives      Nouvelles analyses brèves placées sur le site    -  avril 2015  -    Crampes nocturnes des membres inférieurs : utilité du magnésium ?  Analyse Ramon Cohen Référence Sebo P, Cerutti B, Haller DM. Effect of magnesium therapy on nocturnal leg cramps: a systematic review of randomized controlled trials with meta-analysis using simulations. Fam Pract2014;31:7-19.   Conclusion de Minerva Cette synthèse méthodique d'études contrôlées randomisées de faibles qualités méthodologiques, sans possibilité de réaliser une méta-analyse standard, ne montre pas de bénéfice clinique du magnésium versus placebo dans les crampes nocturnes des membres inférieurs dans une population générale. Il est possible qu'il existe dans le cas particulier de la femme enceinte un bénéfice, mais d'autres études sont nécessaires pour le confirmer.  Le guide de bonne pratique de Duodecim édité par EBMPracticeNet en Belgique recommande l'étirement passif du muscle subissant la crampe et l'éviction de tous les facteurs déclencheurs en prophylaxie. Dans les cas graves, le sulfate de quinine, le diazépam ou le méprobamate peuvent être considérés, ce qui n'est pas justifié pour Minerva. Dans tous les cas, les patients doivent être suivis pendant les premières semaines de traitement afin d'évaluer efficacité et effets indésirables du traitement instauré.  Pour en savoir plus Dabigatran versus warfarine pour le traitement des thromboembolies veineuses ?   Analyse Corentin Duyver, Bruno Verstraete Référence Schulman S, Kakkar AK, Goldhaber SZ; RE-COVER II Trial Investigators. Treatment of acute venous thromboembolism with dabigatran or warfarin and pooled analysis. Circulation 2014;129:764-72. Conclusion de Minerva Dans cette étude randomisée contrôlée dont les résultats ont été groupés avec ceux d'une étude antérieure, comparant l'utilisation du dabigatran versus warfarine en post traitement initial d'une thromboembolie veineuse symptomatique avec une HBPM, il n'y a pas de différence statistiquement significative quant au taux de récidive de TEV entre les deux groupes. Il n'y a pas non plus de différence statistiquement significative observée pour le taux d'hémorragies majeures dans l'analyse groupée. Il manque enfin, à l'heure actuelle, d'études de comparaison directe des NAOs entre eux.  Pour en savoir plus Faut-il opérer les lésions méniscales dégénératives ? Analyse Jean-Jacques Rombouts  Références Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, et al; Finnish Degenerative Meniscal Lesion Study (FIDELITY) Group. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl Med J 2013;369;2515-24. Khan M, Evaniew N, Bedi A, et al. Arthroscopic surgery for degenerative tears of the meniscus: a systematic review and meta-analysis. CMAJ 2014;186:1057-64. Conclusion de Minerva Cette étude randomisée et cette méta-analyse confirment que, comme cela était déjà admis pour le genou arthrosique, le débridement méniscal arthroscopique versus un simulacre d'intervention n'apporte pas de bénéfice clinique à 12 mois en cas de lésion méniscale dégénérative chez les patients d'âge moyen ne présentant pas d'arthrose avérée ou avec une forme modérée.  Pour en savoir plus Un entrainement physique en cas de FA permanente ? Analyse Pierre Chevalier Référence Reed JL, Mark AE, Reid RD, et al. The effects of chronic exercise training in individuals with permanent atrial fibrillation : a systematic review. Can J Cardiol 2013;29:1721-8. Conclusion de Minerva Cette synthèse méthodique n'isole qu'un nombre faible d'études (6 dont 3 RCTs seulement), avec de faibles populations (total de 118 participants pour les 3 RCTs), avec des durées d'étude variables mais limitées, des types d'exercices différents, de durée et de fréquence variables. Si certains résultats sont encourageants, les preuves sont très faibles et des conclusions pratiques non possibles. Pour en savoir plus Personnes âgées avec multimorbidité : diminuer les médicaments  Analyse Jean-Pierre Sturtewagen Référence van der Cammen TJ, Rajkumar C, Onder G et al. Drug cessation in complex older adults: time for action. Age Ageing 2014;43:20-5.  Conclusion de Minerva Cette revue de la littérature, présentée sous forme narrative, relève sur la base des conclusions des études sélectionnées, que, chez les personnes âgées, l'arrêt des médicaments avec effet anticholinergique et des psychotropes diminue le risque de chute et est favorable pour les capacités cognitives. L'intérêt de la diminution ou de l'arrêt de médicaments en fin de vie a été peu évalué et une conclusion fondée est difficile à émettre.  Pour en savoir plus

Minerva: Nouvelles analyses brèves placées sur le site décembre 2014

15.12.2014

Minerva        Evidence-based medicine pour la première ligne
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Nouvelles analyses brèves placées sur le site    décembre 2014
Existe-t-il une corrélation entre l'évolution clinique d'un syndrome radiculaire lombo-sacré après un an et la présence ou non d'une hernie discale lombaire à l'IRM de contrôle ?  Analyse Kristof de Geeter, Orthopedie, A.Z. Halle Référence el Barzouhi A, Vleggeert-Lankamp CL, et al for the Leiden--The Hague Spine Intervention Prognostic Study Group. Magnetic Resonance Imaging in follow-up assessment of sciatica. N Engl J Med 2013;368:999-1007.   Conclusion de Minerva Cette étude montre qu'un an après une intervention chirurgicale ou après un traitement conservateur pour sciatique, l'IRM de contrôle ne permet pas de distinguer les patients chez qui l'évolution clinique est favorable de ceux chez qui elle ne l'est pas.  Pour en savoir plus Les suppléments de Lactobacillus Reuteri permettent-ils de prévenir les problèmes liés à l'alimentation chez les nourrissons en bonne santé ? Analyse Myriam Van Winckel, UGent - UZGent, Kindermaag- darm- en leverziekten UZ Gent Référence Indrio F, Di Mauro A, Riezzo G, et al. Prophylactic use of a probiotic in the prevention of colic, regurgitation and functional constipation: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr 2014;168:288-33.  Conclusion de Minerva Les résultats de cette étude clinique randomisée contrôlée par placebo et menée en double aveugle portant sur le Lactobacillus Reuteri suggèrent un effet positif sur la prévention des symptômes gastro-intestinaux fonctionnels chez les nourrissons en bonne santé. Suite aux problèmes méthodologiques relevés dans cette étude et des résultats dont la pertinence clinique est incertaine, l'usage de Lactobacillus Reuteri DSM17938 ne peut pas être recommandé en routine actuellement.  Pour en savoir plus Une intervention minime du pharmacien peut-elle réduire l'utilisation des benzodiazépines chez les personnes âgées ?  Analyse Hilde Habraken, Farmaka vzw Référence Tannenbaum C, Martin P, Tamblyn R, et al. Reduction of inappropriate benzodiazepine prescriptions among older adults through direct patient education: the EMPOWER cluster randomized trial. JAMA Intern Med 2014;174:890-8. Conclusion de Minerva Il ressort de cette étude clinique pragmatique sur la réduction de l'utilisation chronique des benzodiazépines chez les personnes âgées que le pharmacien, après sélection rigoureuse, ne doit envoyer par la poste un livret d'information proposant un schéma de diminution progressive de la prise de benzodiazépines qu'à 4 personnes âgées, pour qu'après 6 mois, un patient arrête de prendre des benzodiazépines. Chez 13% des personnes âgées la prescription de benzodiazépines a été remplacée par une prescription d'antidépresseurs, ce qui n'est pas recommandé.  Pour en savoir plus Quelle est l'efficacité des interventions pour le sevrage tabagique avant une opération ? Analyse Hedwig Boudrez, Psycholoog-tabakoloog, Hartcentrum, Anti-rookconsultaties, Universitair Ziekenhuis Gent  Référence Thomsen T, Villebro N, Moller AM. Interventions for preoperative smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2014, Issue 3. Conclusion de Minerva Cette synthèse méthodique de la Cochrane Collaboration montre, que les interventions comportementales intensives pour le sevrage tabagique, débutées 4 à 8 semaines avant l'opération, complétées par un traitement de substitution nicotinique diminuent l'arrêt du tabagisme à court terme et l'incidence des complications postopératoires.  Pour en savoir plus Agomélatine : quelle efficacité en cas de dépression majeure ? Analyse Hilde Habraken, Farmaka vzw Référence Taylor D, Sparshatt A, Varma S, Olofinjana O. Antidepressant efficacy of agomelatine: meta-analysis of published and unpublished studies. BMJ 2014;348:g1888. Conclusion de Minerva Cette synthèse méthodique avec méta-analyses d'études publiées et non publiées montre que, chez les patients atteints de dépression majeure modérée à sévère, l'agomélatine est plus efficace qu'un placebo, et ce de manière statistiquement significative. L'ampleur de l'effet est minime et n'atteint probablement pas le seuil de pertinence clinique. En outre, il ressort des données de pharmacovigilance que l'agomélatine est associée à une toxicité hépatique importante. En conséquence, la place de l'agomélatine est donc très incertaine comme traitement médicamenteux pour les patients atteints d'une dépression. Pour en savoir plus
www.minerva-ebm.be