Citalopram y prolongación del intervalo QT del electrocardiograma
(AGEMED Nota Informativa 27 Octubre 2011)
El riesgo es mayor conforme aumenta la dosis. Por ello la dosis ,áxima se reduce a 40 mg/día. En pacientes mayores de 65 años o con disfunción hepática, la dosis máxima no deberá superar 20 mg/día.
Se contraindica el uso en pacientes
- con antecedentes de intrvalo QT alargado o síndrome congenito del segmento QT largo
- administrándole tratamiento con algún medicamento con capacidad para prolongar el intervalo QT
Se recomienda precaución en pacientes en los que coexistan otros factores de riesgo de desarrollar Torsade de Pointes, por ejemplo insuficiencia cardiaca congestiva, infarto de miocardio, bradiarritmias, o predisposición a hipocaliemia o hipomagnesemia por enfermedad o medicación concomitante.
Adenda. Ej , Medicamentos de riesgo por prolongar intervalo QT:
Riesgo alto. Aumentos > 20 ms Amiodarona, sotalol, haloperidol, amisulpiride
Riesgo moderado. Aumentos < 20 ms Claritromicina, eritromicina,moxifloxacino, trimetroprim sulfametoxazol, espiramicina, clomipramina
Las interacciones del intervalo QT han requerido varias notas de la Agencia en medicamentos de uso frecuente como algunas quinolonas y ahora el citalopram.
ResponderEliminarDEBE PREOCUPAR:
Aumentos de 30-60 ms
Medicamentos que aumentan en el intervalo QT/QTc de 5 ms: no parecen causar Torsade de pointe
Los datos que aumentan de 5 a 20
ms no son concluyentes
Mtos que aumentan > 20 ms
Asociaciones de riesgo por prolongar QT
ResponderEliminarRiesgo elevado (aumento >20ms)
Amisulpirida
Amiodarona
Sotalol
Haloperidol
Cierto Riesgo
(Aumento <20ms)
Claritromicina,eritro
Moxifloxacino
Levofloxacino
Trimetroprim Sulfa
Espiramicina
Clomipramina
Citalopram 60 MG/dia (16,7 ms)
Pacientes con riesgo
ResponderEliminarEdad avanzada
Mujeres
Enfermedad cardiovascular
Enfer Tiroidea
Antecedentes síncope
Diarrea grave o crónica
Interacciones. Considerar
ResponderEliminarMedicamentos que aumentan QT
Medicamentos que puedan aumentar las concentraciones en sangre de los que prolonguen QT
Medicamentos que no prolongan QT pero pero potencian el efecto de medicamentos que si lo prolongan
Medicamentos bradicardizantes (<50)
Medicamentos que disminuyen K (<3) o Mg
Interacciones por Disminuir la eliminación
ResponderEliminarAmiodarona (CYP3A4):
Claritromicina, itraconazol, ketoconazol, verapamilo, diltiazem
Haloperidol (CYP1A2, 2D6, 3A4,5,7):
Ciprofloxacino, itraconazol, ketoconazol, fluoxetina, paroxetina, duloxetina, diltiazem, verapamilo
Sotalol (IR grave, FG <30)
interacciones por disminución de la eliminación
ResponderEliminarAmiodarona (CYP3A4):
Claritromicina, itraconazol, ketoconazol, verapamilo, diltiazem
Haloperidol (CYP1A2, 2D6, 3A4,5,7):
Ciprofloxacino, itraconazol, ketoconazol, fluoxetina, paroxetina, duloxetina, diltiazem,
verapamilo
Sotalol (IR grave, FG <30)
Claritromicina (CYP3A4):
Diltiazem, verapamilo
Levofloxacino (IR, FG<50)
Trimetroprim Sulfa (IR, FG<50)
Interacciones. Considerar
ResponderEliminarMedicamentos bradicardizantes
Betabloqueantes (incluida vía oftálmica)
Diltiazem
Verapamilo
Digoxina
Interacciones. Situaciones de Riesgo
ResponderEliminarMedicamentos que disminuyen potasio
Diuréticos hipocalémicos (furosemida, torasemida, bumetanida)
Laxantes estimulantes (bisacodilo, picosulfato y sennosidos)
Glucocorticoides (prednisona, metilprednisolona)
Insulina