Evaluación GRADE del ensayo BRIDGE:
Terapia puente con heparina de bajo peso molecular en pacientes con fibrilación auricular
que suspenden warfarina 5 días antes de una cirugía electiva. (Asunción Bacaicoa)
En 2012, Siegal y col publicaron un metanálisis de 34 estudios de cohortes sobre pacientes con un antagonista de la vitamina K (AVK),
que suspenden durante el período perioperatorio para someterse a cirugía electiva. A un grupo de éstos se le trata con la terapia puente
de heparina de bajo peso molecular (HBPM), y al otro grupo no. Los resultados combinados mostraron una mayor tasa de hemorragia mayor
y similar tasa de tromboembolismo en el grupo tratado con la terapia puente. El anticoagulante estaba indicado para fibrilación auricular
en un 44% de los pacientes, válvula cardíaca mecánica en 24%, para tromboembolismo venoso previo en un 22%, y para otros en el 10% restante.
En 2015 Steimberg y col publicaron el estudio prospectivo ORBIT AF, de las mismas características pero únicamente sobre pacientes de fibrilación auricular,
encontrando una tasa mayor de hemorragia mayor y similar o igual tasa de tromboembolismo en el grupo con terapia puente
frente al grupo sin terapia puente. Sin embargo, hasta la publicación del estudio BRIDGE no había ningún ensayo clínico para establecer
un mejor balance de beneficios y daños, que fue justamente el objetivo de los investigadores cuando lo diseñaron en 2008.
Dado el interés clínico, Asunción Bacaicoa, agradeciendo los valiosos comentarios de Jorge Groiss, ha hecho una evaluación GRADE
del ensayo clínico BRIDGE, que ponemos a disposición de los lectores en evalmed.es
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