Crampes nocturnes des membres inférieurs : utilité du magnésium ?
Analyse
Ramon Cohen
Référence
Sebo P, Cerutti B, Haller DM. Effect of magnesium therapy on nocturnal leg cramps: a systematic review of randomized controlled trials with meta-analysis using simulations. Fam Pract2014;31:7-19.
Conclusion de Minerva
Cette synthèse méthodique d'études contrôlées randomisées de faibles qualités méthodologiques, sans possibilité de réaliser une méta-analyse standard, ne montre pas de bénéfice clinique du magnésium versus placebo dans les crampes nocturnes des membres inférieurs dans une population générale. Il est possible qu'il existe dans le cas particulier de la femme enceinte un bénéfice, mais d'autres études sont nécessaires pour le confirmer.
Le guide de bonne pratique de Duodecim édité par EBMPracticeNet en Belgique recommande l'étirement passif du muscle subissant la crampe et l'éviction de tous les facteurs déclencheurs en prophylaxie. Dans les cas graves, le sulfate de quinine, le diazépam ou le méprobamate peuvent être considérés, ce qui n'est pas justifié pour Minerva. Dans tous les cas, les patients doivent être suivis pendant les premières semaines de traitement afin d'évaluer efficacité et effets indésirables du traitement instauré.
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Dabigatran versus warfarine pour le traitement des thromboembolies veineuses ?
Analyse
Corentin Duyver, Bruno Verstraete
Référence
Schulman S, Kakkar AK, Goldhaber SZ; RE-COVER II Trial Investigators. Treatment of acute venous thromboembolism with dabigatran or warfarin and pooled analysis. Circulation 2014;129:764-72.
Conclusion de Minerva
Dans cette étude randomisée contrôlée dont les résultats ont été groupés avec ceux d'une étude antérieure, comparant l'utilisation du dabigatran versus warfarine en post traitement initial d'une thromboembolie veineuse symptomatique avec une HBPM, il n'y a pas de différence statistiquement significative quant au taux de récidive de TEV entre les deux groupes. Il n'y a pas non plus de différence statistiquement significative observée pour le taux d'hémorragies majeures dans l'analyse groupée. Il manque enfin, à l'heure actuelle, d'études de comparaison directe des NAOs entre eux.
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Faut-il opérer les lésions méniscales dégénératives ?
Analyse
Jean-Jacques Rombouts
Références
Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, et al; Finnish Degenerative Meniscal Lesion Study (FIDELITY) Group. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl Med J 2013;369;2515-24.
Khan M, Evaniew N, Bedi A, et al. Arthroscopic surgery for degenerative tears of the meniscus: a systematic review and meta-analysis. CMAJ 2014;186:1057-64.
Conclusion de Minerva
Cette étude randomisée et cette méta-analyse confirment que, comme cela était déjà admis pour le genou arthrosique, le débridement méniscal arthroscopique versus un simulacre d'intervention n'apporte pas de bénéfice clinique à 12 mois en cas de lésion méniscale dégénérative chez les patients d'âge moyen ne présentant pas d'arthrose avérée ou avec une forme modérée.
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Un entrainement physique en cas de FA permanente ?
Analyse
Pierre Chevalier
Référence
Reed JL, Mark AE, Reid RD, et al. The effects of chronic exercise training in individuals with permanent atrial fibrillation : a systematic review. Can J Cardiol 2013;29:1721-8.
Conclusion de Minerva
Cette synthèse méthodique n'isole qu'un nombre faible d'études (6 dont 3 RCTs seulement), avec de faibles populations (total de 118 participants pour les 3 RCTs), avec des durées d'étude variables mais limitées, des types d'exercices différents, de durée et de fréquence variables. Si certains résultats sont encourageants, les preuves sont très faibles et des conclusions pratiques non possibles.
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Personnes âgées avec multimorbidité : diminuer les médicaments
Analyse
Jean-Pierre Sturtewagen
Référence
van der Cammen TJ, Rajkumar C, Onder G et al. Drug cessation in complex older adults: time for action. Age Ageing 2014;43:20-5.
Conclusion de Minerva
Cette revue de la littérature, présentée sous forme narrative, relève sur la base des conclusions des études sélectionnées, que, chez les personnes âgées, l'arrêt des médicaments avec effet anticholinergique et des psychotropes diminue le risque de chute et est favorable pour les capacités cognitives. L'intérêt de la diminution ou de l'arrêt de médicaments en fin de vie a été peu évalué et une conclusion fondée est difficile à émettre.
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