Claritromicina - Bloqueantes de los canales calcio: riesgo hipertensión y fallo renal

26.11.2013

Riesgo de hipotensión y fallo renal si se asocia claritromicina con bloqueantes 
de los canales del calcio, especialmente si es nifedipino.

CLARITROMICINA

BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO

• RIESGO:  Moderado
• DOCUMENTACIÓN:  Documentada
• DESCRIPCIÓN:  La claritromicina puede aumentar las concentraciones plasmáticas y el efecto terapéutico de los bloqueantes de los canales de calcio (BCC), así como los efectos adversos (edemas maleolares y de piernas, hipotensión, bloqueo cardíaco, fallo renal y shock) por inhibición de su metabolismo a nivel del CYP3A4
• RECOMENDACIÓN:  Se recomienda sustituir el macrólido por otro que no interaccione, o que tenga menor riesgo de interacción, como la azitromicina. Si no es posible, controlar la tensión arterial y monitorizar la aparición de efectos adversos. Puede ser necesario ajustar la dosis
• OBSERVACIONES:  En un estudio realizado por Wright et al, de 7100 pacientes ingresados a causa de hipotensión mientras recibían BBC, 176 tomaban además macrólidos. La eritromicina fue la que presentó una mayor asociación con la hipotensión (OR 5,8 IC95% 2,3-15,0), seguida de claritromicina (OR 3,7 IC95% 2,3-6,1). El resultado de la azitromicina no fue significativo (OR 1,5 IC95% 0,8-2,8). En otro estudio, realizado por Gandhi et al, en que se analizó la claritromicina con azitromicina y BCC, el riesgo de hospitalización por fallo renal fue mayor con claritromicina que con azitromicina, 0,44% vs 0,22% (OR, 1,98). El riesgo fue mayor con las dihidropiridinas, y de éstas el mayor riesgo se observó con nifedipino, seguido de felodipino y amlodino
• BIBLIOGRAFÍA:  Gandhi S, Fleet JL, Bailey DG, McArthur E, Wald R, Rehman F, Garg AX. Calcium-Channel Blocker -Clarithromycin Drug Interactions and Acute Kidney Injury. JAMA. doi:10.1001/jama.2013.282426
  Wright AJ, Gomez T, Mamdani MM, Horn JR, Juurlink DN. The risk of hypotension following co-prescription of macrolide antibiotics and calcium-channel blockers. CMAJ 2011. DOI:10.1503/cmaj.100702 Gerónimo-Pardo M, Cuartero-del-Pozo AB, Jiménez-Vizuete JM, Cortiñas-Sáez M, Peyró-García R.Clarithromycin-nifedipine interaction as possible cause of vasodilatory shock. Annals of Pharmacotherapy 2005; 39: 538-542